最高支付限额30万/年 东莞医保再提待遇 惠及多人

发表时间：2016/1/4 15:47:25

住院补充险个人自付比例为20%、40%的药品，自付比例分别下调15%、30%

从本月开始，东莞将提高社会医疗保险的部分待遇标准，惠及数百万东莞参保人。连续参保缴费满3年以上的参保人，每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额，将由20万元提高到30万元。住院补充医疗保险参保人，个人自付比例为20%、40%的药品，自付比例分别下调为15%、30%。

目前东莞医疗保险基金累计结余，已经达到省规定的支付东莞基本医疗保险待遇9个月以上的水平。近几年来，东莞住院补充医疗保险由于结构调整，费率提高，缴费基数逐年增长，住院补充医疗保险基金总量不断增大，基金节余率较高。调整部分待遇标准，并不影响医保基金稳定运行。

此次具体调整内容分为两大块，其一是调整基本医疗保险年度最高支付限额。“连续参保缴费满3年以上的参保人，每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额由20万元提高到30万元，提高部分支付比例按原基本医疗费用15万元以上标准执行。”

此外，住院补充医疗保险有关支付比例也有所调整。其中“住院补充医保基金支付超过基本医保最高支付限额，所对应基本医疗费用不足或等于10万元的比例，由85%提高到90%，10万元以上的由70%提高到75%”。最后，将住院补充医保参保人个人自付比例为20%、40%的药品，自付比例分别下降为15%、30%。市社保局相关负责人表示，“其余仍按我市社会医疗保险有关规定执行。”

前后对比

参保人因疾病住院发生符合社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围的基本医疗费用，在享受基本医疗保险待遇的同时，由补充医疗保险基金按分段比例进行补助：

5万元以上，不足或等于10万元的，补助20%;

10万元以上，不足或等于15万元的，补助30%；

15万元以上，不超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用的，补助40%。

记者 陈静