美国成人日间医疗康复中心实训

发表时间：2016/4/14 10:17:38

即日起，持续到2016年秋季，由新华网养老频道携手美国品质生活集团、惠之孝（北京）国际养老产业研究院共同打造长期照护专栏将开始介绍美国品质生活集团 在南加州的一个“长期照护管理者实训”案例。把一名学生实训期间的实践经历，学习体会和感想分享给愿意从事为老年服务的朋友们，希望能对朋友们对老年长期 照护领域的了解有所帮助。也希望更多的人能够了解老年长期照护，关爱身边的老年人，给周围的老年人带去品质生活理念。

品 质生活集团的“全球老年人长期照护领袖实训”项目是按照长期照护运营者管理课程101的内容安排来设置，在学习了对长期照护高级管理者的所要求的知识后， 这是一个将理论知识在实际工作中实现和验证的项目。每周的学习内容包括入院出院过程、交通服务、医疗服务、护理服务、餐饮服务、社工服务、活动项目、康复 服务。每个服务项目都会有相关的法律法规、制度流程的学习，同时深入跟随服务的负责人进行实地学习，了解实际操作时会面临的挑战，能使管理者一方面理解员 工的工作，另一方面能够发现问题并想办法解决问题。为今后进入长期照护领域工作打下基础。

关于社工

这 次和大家分享学习的是社工服务。社工服务是法规要求的必要的基本服务之一。在成人日间医疗康复中心的社工工作内容主要包含两方面，一是帮助老人获得社会福 利和资源，二是评估和监测老人精神、认知和情绪上的状态并给予实施改善措施。对于谁能来从事社工这个工作，法规中也指明了要求，是要获得加州执照的临床社 工或者是获得了社会工作学科的硕士学位的人。社工和心理医生是有着密切配合的，因此在社工服务中也会为大家介绍心理医生服务。

《美国法典》第22卷中对于社工服务相关的条文和解读

相关的条文有第54325、54329、78337和78339章。我们先来看一下社工服务的内容。

法规：第78339章内容是基础服务：社工服务。

要求：1、成人日间医疗康复中心都需要提供社工服务来帮助老人和他们的家人。

2、社工服务的内容至少有以下这些组成：

（1）社工对老人做首次和持续的评估，这是作为多部门团队给老人做的个人照料计划中的一部分；

（2）每季度书写老人的情况进展；

（3）提供合适的外部资源，并协助获取；

（4）组织讨论小组；

（5）作为老人和他们的家人之间的联络人；

（6）为已经不适合来成人日间医疗康复中心的老人提供推荐并跟踪情况。

3、 咨询服务要提供一个治疗性的环境，有利于建立老人的尊严、自我价值和良好的精神健康。一些群组的社交活动，如能帮助老人建立或扩大正常社会角色的，不同形 式的个人和小组治疗，艺术音乐疗法等需要成为整个项目的一部分。特殊的技巧和精神健康治疗要在心理咨询医生监督下作为照料计划的一部分，提供给有需要的老 人。

第78337章提到对于精神科护士能作为心理咨询医生的要求：

（1）首先要是注册护士，有精神科护理的研究生学历并且在近5年内有1年精神科护理的经验；

（2）注册护士有护理本科学历，并且近5年内，有3年在急性精神科机构或精神卫生中心里的护理经验。

解 读：社工要对每个老人做首次的评估，首次评估包括老人的基本信息：收入、是否有入户支持服务、红蓝白卡、居住情况（独自居住或是和子女住）、认知记忆评 估、老年人抑郁情绪评分。除此之外社工还会进行家访，这是首次评估的一部分，在给老人制定照料计划的多部门团队中只有社工会进行家访。接下来后续的评估是 每半年一次，评估后会制定治疗方案和目标。每季度会和老人访谈一下，了解老人的情况进展，以及之前发现的问题是否有改善。

也有不适合来成人日间医疗康复中心的老人，例如老人在家跌倒后有一段时间会无法行走，那我们就要推荐老人去辅助照料中心或者是护理疗养院，协助老人的家人找到适合的照料机构。

实地跟随与心得体会

我 在社工部门跟随的是社工JS，她是社会工作研究生毕业，她在老人中心有多年的社工经验。跟随她后，首先学习的就是如何做每季度的访问，每季度的访问目的是 了解老人这三个月的进展情况，以及上次半年评估制定的目标有没有实现。所以我们需要看老人的病历，来知道上次半年评估制定的目标是什么。如果有失眠、健忘 等问题，这次访问的时候就要重点问一下。比如368伯伯的记性很不好，JS问他的记忆力情况时会用具体的事件测试，在做半年评估时JS让他背太太的生日和 家里的电话以及女儿的生日，这次访问时就询问睡觉情况，问每天能睡多少小时，起夜次数多不多，醒了后能否再睡着。

失眠是社工需要关心的问题，睡不好会精神不济、焦躁，长时间的失眠很容易导致精神、情绪的问题。所以老人的睡眠是我们要监测的一个内容。每季度的访问是比较简单的访问，之后我学习了半年度的评估。

季 度的访问是了解进展，半年的评估就是寻找问题。评估的内容包括基本信息，每月的收入是否有改变、居住情况是否有改变、入户支持照料的小时数有没有变化。随 后会用简短智能测试（MMSE），是一份有30条问题的问卷，用作评估认知障碍。测验包括不同范畴的简单问题，如询问测试的时间和地点、重复一连串的字、 算术问题、语言使用和理解、简单动作，最后得分作为认知障碍程度的参考。

如 果老人是要看心理咨询医生的，还需要再做一个老年抑郁量表的问卷，总分15分，得分越高提示抑郁情绪越多。测试和问卷做完并不代表着评估做完，更重要的是 和老人聊一下这半年的情况，从中发现问题。例如323奶奶，她担心再摔倒，并且家里没有其他人，如果跌倒的严重了都没有人可以发现。她长期一个人住，在家 里也没有人可以和她讲话，儿女大多数时间都是打电话询问她情况而不是来看她等等。在和老人的谈话中会发现很多问题，但我们要选最主要的两个问题来给他们制 定治疗方案和目标。

护 士就像老人健康的“管家婆”，而社工就是老人日常对外生活的“管家婆”。由于我们中心的老人大多数都是退休后移民过来的，他们都不太懂英语，所以社工要负 责帮助老人看各种各样的信和填表来申请社会福利。很多老人的子女住在外州，甚至还有时差，无法及时和第一时间帮助到老人，社工了解的会比他们的子女多，因 此能更好的为老人服务。

法 规规定的每季度访问和每半年的评估的工作也是要求社工密切关注老人心理、情绪、精神的状态。独居老人可能会寂寞孤独，无人说话，而和子女居住的老人又可能 面对和子女的冲突，因此成人日间医疗康复中心的“社交”的性质非常重要。老人来这里不仅有社工可以在情绪上、心理上帮到他们，更有来自同龄人的支持和理 解。